子宫肌瘤是否需要手术切除不能单纯依据肌瘤的大小来决定，需要综合多方面因素考虑。一般来说，以下情况可能建议手术切除：

　　一、肌瘤大小方面

　　1. 通常情况下，如果子宫肌瘤单个直径超过 5 厘米，可考虑手术。因为较大的肌瘤可能会对周围器官产生压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、尿急，压迫直肠导致排便困难等。

　　2. 对于多发性子宫肌瘤，即使单个肌瘤直径未达 5 厘米，但如果整个子宫体积明显增大，如相当于怀孕两个多月大小及以上，也可能需要手术治疗。

　　二、症状表现方面

　　1. 月经异常：如果子宫肌瘤导致月经量明显增多、经期延长，甚至引起严重贫血，无论肌瘤大小都可能需要手术。例如，有的患者肌瘤虽然直径只有 3 - 4 厘米，但却造成了严重的月经紊乱和贫血，这种情况下也应考虑手术。

　　2. 疼痛：若出现下腹部疼痛、坠胀，尤其是肌瘤发生红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时，疼痛较为剧烈，通常需要手术干预。 3. 压迫症状：如前面提到的，当肌瘤压迫膀胱、直肠、输尿管等周围器官，引起排尿困难、尿频、便秘、输尿管积水等症状时，即使肌瘤不大也可能需要手术。

　　三、生育需求方面

　　1. 对于有生育要求的女性，如果子宫肌瘤影响了宫腔形态，如黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔内突出，可能导致不孕、反复流产等问题，即使肌瘤较小也可能需要手术治疗。

　　2. 如果肌瘤位置靠近输卵管开口等部位，可能影响受精卵的运输，也可能需要手术处理。

　　四、恶变风险方面

　　1. 虽然子宫肌瘤恶变的几率较低，但如果肌瘤在短期内迅速增大，或者超声等检查提示肌瘤血供丰富、形态不规则等可疑恶变征象时，应及时手术切除并进行病理检查以明确诊断。

　　总之，对于子宫肌瘤是否需要手术切除，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估，不能仅仅依据肌瘤的大小来决定。